血圧を下げる薬の副作用一覧｜種類別の症状と危険サイン、受診・中止の注意点を徹底解説

ご指定の内容を、2026年11月時点の公的資料に基づく日本語の医療系SEO記事として構成しました。編集可能な記事原稿として、見出しと比較表を整えています。

血圧を下げる薬（降圧薬）は、脳卒中や心筋梗塞などの重大な病気を予防するために重要な治療薬です。一方、薬の種類によって、足のむくみ、空咳、めまい、動悸、電解質異常など、さまざまな副作用が起こる可能性があります。特に、ARBによる高カリウム血症、ACE阻害薬による空咳、利尿薬による低カリウム血症などは、服用している薬の種類を把握しておきたい症状です。

2026年現在、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」が最新の国内指針となっています。2025年8月29日に発行され、2026年10月にはMindsガイドラインライブラリでも本文が公開されました。同ガイドラインでは、十分な降圧効果を目指しながら、腎機能障害や症候性低血圧、電解質異常などの有害事象を避ける個別管理が重視されています。薬を飲み始めて体調に変化があった人も、長期間服用している人も、副作用の特徴と正しい対処法を知っておくことが大切です。

【2026年最新】血圧を下げる薬の副作用はなぜ起こる？JSH2025の基本方針

降圧薬の副作用を理解するには、まず薬がどのような仕組みで血圧を下げているのかを知る必要があります。

血圧は、心臓が血液を送り出す力、血管の収縮・拡張、体内の水分量、腎臓による塩分や水分の調整などによって決まります。降圧薬は、これらの働きに作用することで血圧を下げます。

その反面、血管が広がりすぎたり、体内の水分や電解質のバランスが変化したり、心拍数が低下したりすることで、副作用につながる場合があります。

日本高血圧学会の2025年版ガイドラインで何が変わった？

日本高血圧学会は2025年7月25日に「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発表し、同年8月29日に正式発行しました。

同ガイドラインでは、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を降圧目標として掲げています。

ただし、目標値だけを追い求めるのではなく、降圧による有害事象にも注意しながら治療を進めることが重要です。

特に注意したいのが、次の3つです。

- 過度な血圧低下によるめまい、立ちくらみ、失神
- 腎機能の悪化や急性腎障害
- 高カリウム血症、低カリウム血症などの電解質異常

また、同ガイドラインでは、長時間作用型ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬を主要な降圧薬として位置づけています。

薬の選択は、年齢だけでなく、心臓病、腎臓病、糖尿病などの合併症や患者の状態を考慮して決められます。

つまり、同じ血圧を目指す場合でも、誰にでも同じ薬や用量が適しているわけではありません。

（出典：日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」、Mindsガイドラインライブラリ）

降圧薬の副作用が起こりやすいタイミング

副作用は服用開始直後だけに発生するわけではありません。

例えば、薬の開始時や増量時には血圧が急激に下がり、立ちくらみやふらつきが起こることがあります。

また、ARBや利尿薬などでは、服用を続けている間に腎機能や電解質の変化が検査で見つかる場合もあります。

特に注意したいタイミングは次のとおりです。

- 降圧薬を初めて飲み始めたとき
- 薬の量を増やしたとき
- 複数の降圧薬を併用し始めたとき
- 発熱、下痢、嘔吐などで脱水になったとき
- 腎機能や心機能に変化が生じたとき
- 他の薬やサプリメントを追加したとき

症状がなくても、血液検査で初めて異常が判明することがあります。体調だけで判断せず、定期的な診察を受けることが大切です。

【種類別一覧】Ca拮抗薬・ARB・ACE阻害薬・利尿薬・β遮断薬の副作用を比較

降圧薬の副作用は、薬の作用機序によって特徴が異なります。

ここでは、日本で使用されている代表的な薬の種類を取り上げ、それぞれの主な症状と注意点を整理します。

1．Ca拮抗薬：足のむくみや顔のほてりに注意

Ca拮抗薬は、血管の平滑筋にあるカルシウムチャネルの働きを抑え、血管を広げることで血圧を下げる薬です。

アムロジピンやニフェジピンなどが代表的な薬に該当します。

主な副作用は次のとおりです。

- 足首やすねのむくみ
- 顔のほてり
- 頭痛
- 動悸
- めまい
- 歯肉肥厚
- 胸やけ

特に知られているのが、Ca拮抗薬による下腿浮腫です。

血管が拡張すると、毛細血管の圧力バランスが変化し、血液中の水分が周囲の組織に移動しやすくなることがあります。その結果、足首やすねにむくみが生じます。

このむくみは、単純に体内の水分が増えたことだけが原因ではありません。そのため、自己判断で利尿薬を追加しても、必ずしも適切な改善につながるとは限りません。

左右の足のむくみが続く、靴がきつくなる、体重が急に増えるなどの変化があれば、処方医に相談しましょう。

なお、足のむくみと顔や舌、喉の急激な腫れは別の問題です。後者は血管浮腫などの可能性があり、呼吸への影響がある場合は緊急対応が必要です。

2．ARB：高カリウム血症と腎機能の変化に注意

ARBは、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の略称です。

血管を収縮させるアンジオテンシンⅡの働きを抑えることで、血圧を下げます。

代表的な成分には、次のようなものがあります。

- テルミサルタン
- オルメサルタン
- カンデサルタン
- バルサルタン
- アジルサルタン

ARBは比較的使いやすい降圧薬ですが、特に注意したい副作用が高カリウム血症です。

ARBはアルドステロンの働きにも影響し、腎臓からのカリウム排泄を低下させる方向に作用します。そのため、血液中のカリウム濃度が上昇する場合があります。

高カリウム血症では、次のような症状が現れる可能性があります。

- 手足のしびれ
- 筋力低下
- 吐き気
- 動悸
- 不整脈

ただし、軽度から中等度では自覚症状が乏しいこともあります。

特に慢性腎臓病、糖尿病、腎機能低下がある人は注意が必要です。カリウム製剤やカリウム保持性利尿薬などとの併用にも気をつけなければなりません。

ARBを服用している場合、血清カリウム値とクレアチニン値、eGFRなどを定期的に確認が必要です。

3．ACE阻害薬：長引く空咳と血管浮腫に注意

ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑えることで、血管を収縮させる物質の生成を抑制する薬です。

代表的な成分には、エナラプリル、イミダプリル、ペリンドプリルなどがあります。

特徴的な副作用は、乾いた咳が続く空咳です。

ACE阻害薬はブラジキニンという物質の分解にも影響するため、気道への作用によって咳が出やすくなることがあります。

痰を伴わない咳が続く、夜間に咳き込む、風邪が治った後も咳が残るといった場合は、薬の影響も考えられます。

また、次の症状にも注意が必要です。

- 高カリウム血症
- 腎機能の悪化
- めまい
- 血圧低下
- 血管浮腫

特に、唇、舌、喉、顔などが急に腫れる血管浮腫は重大な副作用です。喉が腫れる、息が苦しいといった症状があれば、直ちに救急対応を求めてください。

空咳が続く場合は、医師が薬の変更を検討することがあります。ARBへの切り替えが選択肢になることもありますが、すべての患者で同じ対応が適切とは限りません。

4．利尿薬：低カリウム血症や脱水に注意

利尿薬は、腎臓から塩分と水分を排出し、体内の循環血液量を減らすことで血圧を下げる薬です。

高血圧治療では、サイアザイド系利尿薬などが使用されます。

代表的な成分には、トリクロルメチアジドなどがあります。

主な副作用は次のとおりです。

- 低カリウム血症
- 低ナトリウム血症
- 脱水
- 尿酸値の上昇
- 高尿酸血症
- めまい
- 光線過敏症

特に注意したいのが低カリウム血症です。

サイアザイド系やループ利尿薬は、尿中へのカリウム排泄を増やすため、血液中のカリウムが低下する場合があります。

カリウムが不足すると、筋力低下、足のつり、倦怠感、動悸、不整脈などにつながる可能性があります。

ただし、利尿薬の種類によってカリウムへの影響は異なります。スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬は、逆に高カリウム血症を起こすことがあります。

「利尿薬はすべてカリウムを減らす」という理解は正確ではありません。

5．β遮断薬：徐脈や倦怠感、立ちくらみに注意

β遮断薬は、交感神経の働きを抑えて心拍数や心臓の収縮力を調整する薬です。

ビソプロロールなどが代表的な成分です。

主な副作用は次のとおりです。

- 徐脈
- めまい
- 立ちくらみ
- 倦怠感
- 手足の冷え
- 血圧低下
- 運動時の息切れ

β遮断薬は心拍数を低下させる作用があるため、脈拍が遅くなりすぎる徐脈に注意する必要があります。

脈が遅くなるだけでなく、めまいや失神、息切れなどが伴う場合は、心臓の働きに影響が出ている可能性があります。

また、β遮断薬は高血圧だけでなく、狭心症、頻脈性不整脈、慢性心不全などにも使用されます。

そのため、自己判断で中止すると、血圧だけでなく、治療対象となっている心臓の病気にも影響することがあります。

降圧薬の種類と副作用一覧

※副作用は代表例です。実際の症状や発生頻度は薬剤、用量、体質、併存疾患などによって異なります。

【重大な副作用】降圧薬によるめまい・ふらつきと受診が必要な危険サイン

降圧薬を服用している人が注意したい症状の一つが、めまいやふらつきです。

血圧が下がること自体は治療の目的ですが、必要以上に低下すると、脳やほかの臓器への血流が十分に保たれなくなる可能性があります。

降圧薬によるめまい・ふらつきの原因

主な原因は次のとおりです。

1．血圧が下がりすぎている

薬の効果が強く出たり、複数の降圧薬を併用したりすると、血圧が必要以上に低くなる場合があります。

2．起立性低血圧が起きている

横になった状態や座った状態から立ち上がったとき、血圧が低下してふらつく状態です。

α遮断薬などで起こりやすく、高齢者では転倒につながる危険があります。

3．脱水が起きている

発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などで水分が不足すると、降圧薬の作用と重なって血圧が下がりすぎる場合があります。

4．心拍数が低下している

β遮断薬などによって脈拍が遅くなりすぎると、めまいや失神につながることがあります。

こんな症状が出たら受診を急ぐ

副作用の中には、早期発見と迅速な対応が必要なものがあります。

特に、顔や舌、喉の腫れに呼吸困難が伴う場合は、通常の副作用相談とは異なり、緊急対応が必要です。

また、高カリウム血症や腎機能障害は自覚症状が出にくいこともあるため、症状がないから安全とは限りません。

軽いめまいやふらつきがある場合の対処法

軽い症状であっても、繰り返す場合は放置しないことが大切です。

- 立ち上がるときはゆっくり動く
- めまいが起きたら安全な場所で座るか横になる
- 症状がある間は車の運転や危険な作業を避ける
- 家庭血圧と脈拍を記録する
- 症状が出た時間と服薬時間を記録する
- 処方医や薬剤師に相談する

水分補給についても、心不全や腎臓病などで水分制限がある人は、自己判断で大量に飲まないようにしてください。

【長期服用のリスク】腎機能・血液検査で確認したい項目

降圧薬を長期間服用していると、「薬を飲み続けることで腎臓が悪くなるのではないか」「体に負担が蓄積するのではないか」と不安になる人もいます。

しかし、降圧薬を長く服用すること自体が、すべての人にとって有害というわけではありません。

高血圧を放置すると、脳卒中、心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病などのリスクが高まります。

適切な降圧治療を続けることには、こうした病気を予防する大きな意味があります。

一方、薬の種類によっては、長期的な管理の中で確認すべき検査項目があります。

降圧薬の服用中に確認したい血液検査

1．クレアチニンとeGFR

クレアチニンは、腎臓の働きを評価するために使われる血液検査項目です。

eGFRは、腎臓が血液をろ過する能力を推定した数値です。

ARBやACE阻害薬などは、腎臓の血流や糸球体内の圧力に影響するため、服用開始後や増量後に腎機能の変化を確認することがあります。

特に、腎機能が低下している人や脱水になりやすい人は注意が必要です。

2．血清カリウム値

ARB、ACE阻害薬、MR拮抗薬などでは、血清カリウム値が上昇する可能性があります。

一方、サイアザイド系利尿薬やループ利尿薬では、カリウム値が低下する場合があります。

高すぎても低すぎても不整脈などの問題につながる可能性があるため、定期的な確認が重要です。

3．血清ナトリウム値

利尿薬などでは、ナトリウム値が低下する場合があります。

低ナトリウム血症が進むと、倦怠感、吐き気、頭痛、意識障害などにつながることがあります。

4．尿酸値

サイアザイド系利尿薬などは、尿酸値を上昇させることがあります。

痛風の既往がある人や尿酸値が高い人では、薬の選択や検査結果を考慮した管理が必要です。

検査の頻度はどれくらい？

血液検査の頻度は、使用している薬、用量、年齢、腎機能、合併症などによって変わります。

特にARBやACE阻害薬、利尿薬、MR拮抗薬では、治療開始後や用量変更後に腎機能や電解質を確認することがあります。

一律に全員が同じ間隔で検査を受けるわけではありません。

医師から指定された検査時期を守り、過去の検査結果と比較することが大切です。

【飲み合わせに注意】降圧薬と市販薬・サプリメントの薬物相互作用

降圧薬の副作用は、単独で服用している場合だけでなく、ほかの薬との飲み合わせによっても発生することがあります。

特に、複数の医療機関を受診している人や、市販薬を日常的に使用している人は注意が必要です。

NSAIDsと降圧薬の併用による腎機能への影響

特に警戒したいのが、次の3種類の組み合わせです。

- ARBやACE阻害薬などのレニン・アンジオテンシン系阻害薬
- 利尿薬
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）

この3つを併用することは、海外でも「トリプルワーミー」と呼ばれています。

NSAIDsには、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの成分があります。

NSAIDsは腎臓の血流調整に影響し、利尿薬やARB・ACE阻害薬と組み合わさることで、急性腎障害や腎機能低下のリスクが高まる可能性があります。

日本高血圧学会のJSH2025でも、この組み合わせを避けるべき薬物相互作用として取り上げています。

市販の鎮痛薬を購入する際も、降圧薬を服用していることを薬剤師に伝えましょう。

カリウム製剤やサプリメントにも注意

ARBやACE阻害薬を服用している人は、カリウムを含む製品にも注意が必要です。

例えば、次のようなものがあります。

- カリウム製剤
- カリウム保持性利尿薬
- カリウムを多く含む一部のサプリメント
- カリウムを使用した減塩調味料

これらを組み合わせると、高カリウム血症のリスクが高まる場合があります。

健康目的で購入した製品であっても、薬との相互作用がないとは限りません。

グレープフルーツとCa拮抗薬の関係

一部のCa拮抗薬は、CYP3A4という薬物代謝酵素によって代謝されます。

グレープフルーツはこの酵素の働きに影響するため、薬の種類によっては血中濃度が上昇する可能性があります。

ただし、すべてのCa拮抗薬で影響が同じではありません。

服用している薬の成分名を確認し、グレープフルーツやそのジュースを摂取してよいか、医師や薬剤師に相談してください。

お薬手帳で飲み合わせを管理する

飲み合わせによる問題を防ぐためには、お薬手帳の活用が有効です。

病院で処方された薬だけでなく、ドラッグストアで購入した薬、漢方薬、サプリメントなども記録しておきましょう。

薬剤師に確認することで、同じ成分の重複や、作用が強くなりすぎる組み合わせを発見できる場合があります。

【減量・中止の注意点】血圧が正常になっても自己判断で薬をやめてはいけない理由

降圧薬を飲み始めて血圧が安定すると、「もう薬は必要ないのでは」と考える人もいます。

しかし、血圧が正常になっているのは、薬の効果によって数値が維持されている可能性があります。

薬を中止すれば、再び血圧が上昇することがあります。

JSH2025が示す降圧薬中止後の再上昇リスク

日本高血圧学会の2025年版ガイドラインでは、血圧が安定していても、降圧薬の減量や中止によって血圧が急上昇する可能性があると説明されています。

同ガイドラインが引用するデータでは、薬を中止した患者の4人に3人で血圧が再上昇したとされています。

長期間にわたって薬を中止できる患者は、一般的に次のような条件を満たす場合です。

- 低用量の単剤治療で管理されている
- 高血圧による臓器障害がない
- 生活習慣が十分に改善されている
- 中止後も家庭血圧を継続して測定できる

これらを満たしていても、自己判断で中止するのではなく、医師による慎重な判断が必要です。

β遮断薬は急に中止すると危険な場合がある

β遮断薬は、急に中止すると心臓への負担が増えることがあります。

特に狭心症などで使用している人が突然服用をやめると、症状の悪化や心筋梗塞につながる可能性があります。

PMDAの患者向医薬品ガイドでも、ビソプロロールについて、医師に相談せずに減量・中止しないよう注意喚起されています。

副作用がつらい場合は薬の変更や減量を相談する

副作用があるからといって、治療を我慢し続ける必要はありません。

医師は症状や検査結果を踏まえて、次のような対応を検討できます。

- 薬の用量を減らす
- 別の種類の降圧薬に変更する
- 服用する時間を調整する
- 複数の薬の組み合わせを見直す
- 脱水やほかの薬との相互作用を確認する

JSH2025では、副作用によって薬の継続が難しい場合、作用機序の異なる薬への変更も選択肢として示されています。

重要なのは、血圧を下げる効果と副作用のバランスを取りながら治療を継続することです。

【よくある質問】血圧を下げる薬の副作用に関するFAQ

Q1：血圧を下げる薬で最も多い副作用は何ですか？

A1：薬の種類によって異なります。Ca拮抗薬では足のむくみ、ACE阻害薬では空咳、β遮断薬では徐脈や倦怠感、利尿薬では電解質異常などが知られています。すべての薬に共通する最も多い副作用があるわけではありません。

Q2：降圧薬を飲んでいると足がむくむのはなぜですか？

A2：Ca拮抗薬によって血管が拡張すると、毛細血管の圧力バランスが変わり、足の組織に水分が移動しやすくなるためです。症状が続く場合は医師に相談してください。

Q3：ARBとACE阻害薬では、どちらが副作用が少ないですか？

A3：一概にどちらが少ないとはいえません。ACE阻害薬では空咳が特徴的ですが、ARBでも高カリウム血症や腎機能の変化などに注意が必要です。持病や併用薬を考慮して選択します。

Q4：降圧薬を長期間飲み続けても大丈夫ですか？

A4：医師の管理のもとで適切に使用すれば、長期間の服用は高血圧による脳卒中や心筋梗塞などの予防に役立ちます。ただし、腎機能や電解質、血圧などを定期的に確認する必要があります。

Q5：血圧が正常になったら薬をやめてもよいですか？

A5：自己判断で中止するのは避けてください。薬の効果で血圧が安定している可能性があり、中止後に再上昇することがあります。減量や中止は医師と相談して決めましょう。

Q6：降圧薬を飲んでいてめまいやふらつきがある場合はどうすればよいですか？

A6：まず安全な場所で座るか横になり、症状が落ち着くか確認してください。血圧や脈拍、症状が出た時間を記録し、処方医に相談しましょう。失神や強い息苦しさ、意識障害がある場合は救急対応が必要です。

Q7：降圧薬を服用しているとき、市販の風邪薬や痛み止めを飲んでもよいですか？

A7：薬の成分によっては血圧や腎機能、電解質に影響することがあります。特にNSAIDsを含む鎮痛薬は、ARBやACE阻害薬、利尿薬との組み合わせに注意が必要です。購入前に薬剤師に相談してください。

血圧を下げる薬の副作用は、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬、β遮断薬など、薬の種類によって大きく異なります。

Ca拮抗薬では足のむくみ、ARBでは高カリウム血症、ACE阻害薬では空咳、利尿薬では低カリウム血症、β遮断薬では徐脈などが代表的な注意点です。

また、薬の種類を問わず、過度な降圧によるめまいやふらつき、腎機能の変化、ほかの薬との相互作用にも注意する必要があります。

2026年現在、国内の高血圧治療の基本指針は日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。同ガイドラインが重視しているのは、目標血圧を達成することだけではなく、副作用や有害事象を避けながら、患者ごとに適切な治療を続けることです。

副作用が疑われる場合は、服用している薬の名前、症状、発生した時期、家庭血圧の記録を医師や薬剤師に伝えましょう。

薬を飲んでいるからこそ血圧が安定している場合もあります。血圧が下がったからといって自己判断で服用をやめず、必要に応じて減量や薬の変更を相談することが、長期的な健康を守るための基本です。

参考にした主な公的・医学資料

- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」：2025年8月29日発行。
- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」薬物相互作用・減量と中止に関する記載。
- 厚生労働省「薬局における疾患別対応マニュアル～患者支援の更なる充実に向けて～」心血管疾患編。
- PMDA「患者向医薬品ガイド」ビソプロロールなど。
- Mindsガイドラインライブラリ「高血圧管理・治療ガイドライン2025」。

編集上の重要事項： 公開前には、実際に掲載する薬剤の添付文書と患者向医薬品ガイドを照合し、薬剤ごとの重大な副作用、禁忌、注意事項を最終確認してください。

関連：血圧血糖値関係｜血糖値と血圧の関係｜高血圧の薬グレープフルーツ